Corneal biomechanics and glaucoma beyond the bidirectional impact of intraocular pressure and corneal deformation response / Biomecânica corneana e glaucoma além do impacto bididirecional da pressão intraocular e da resposta da deformação corneana

ABSTRACT The purpose of this study was to highlight the impact of biomechanical corneal response in available in vivo tonometry methods for glaucoma management. Systematic review of non-contact air-puff tonometers that analyzes the corneal deformation response, with special focus on the investigation of the correlation of derived parameters with intraocular pressure measurements. The two actual and commercially available in vivo corneal tonometers provide promising information about biomechanical characteristics of the cornea and its relation to glaucoma, allowing the development of new protocols to evaluate, diagnose, and manage this disease.

RESUMO O objetivo deste estudo é destacar o impacto da resposta biomecânica corneana em métodos de tonometria in vivo disponíveis para o manejo do glaucoma. Trata-se de revisão sistemática de tonômetros de ar que analisa a resposta à deformação corneana, com foco especial na investigação da correlação dos parâmetros derivados com as medições da pressão intraocular. Os dois tonômetros mais recentes e comercialmente disponíveis fornecem informações promissoras sobre as características biomecânicas da córnea e sua relação com o glaucoma, permitindo o desenvolvimento de novos protocolos para avaliar, diagnosticar e controlar a doença.

Iris cyst and atypical complications / Cisto de íris e complicações atípicas

ABSTRACT The authors report the case of a male adult presenting significant ocular complications and irreversible visual impairment, resulting from the long-term progression and late diagnosis of an iris cyst in the right eye, probably secondary to trauma. The patient was admitted to Hospital Universitário Antonio Pedro with a total corneal opacity that blocked direct visualization of the anterior chamber. Ultrasound biomicroscopy was crucial for the anatomic study, and the patient was submitted to enucleation for aesthetic improvement and clarifying diagnosis. We concluded athalamia and deformation of the anterior segment, due to expansion of the cyst, led to gradual elevation of the intraocular pressure and damage of the optic nerve, resulting in visual loss.

RESUMO Relatamos o caso de um paciente com evolução e diagnóstico tardios de cisto de íris no olho direito, provavelmente secundário a trauma, com complicações importantes e baixa irreversível da visão, tendo sido admitido no Hospital Universitário Antônio Pedro já com leucoma total da córnea e câmara anterior indevassável. A biomicroscopia ultrassônica se mostrou imprescindível para o estudo anatômico, sendo o paciente finalmente submetido à enucleação, para melhora estética e elucidação diagnóstica. Concluímos que a atalamia e a desestruturação do segmento anterior, consequentes ao crescimento cístico, levaram a um gradativo aumento da pressão intraocular e lesão do nervo óptico, com consequente perda da visão.

Refractive and visual outcomes after Ferrara corneal ring segment implantation at a 60% depth in keratoconic eyes: case series / Resultados refrativos e visuais após a inserção do anel de Ferrara a uma profundidade de 60% em olhos com ceratocone: série de casos

ABSTRACT Purpose: This report addresses refractive, topographic, visual acuity, and optical coherence tomography outcomes 12 months after femtosecond, laser-assisted insertion of Ferrara intrastromal corneal ring segments in keratoconic eyes at a depth of 60%. Methods: Interventional, prospective, non-comparative case series. We performed femtosecond, laser-assisted insertion of Ferrara intrastromal corneal ring segments in 15 keratoconic eyes. We included patients with documented keratoconus who voluntarily signed informed consents if they had best spectacle-corrected visual acuity ≥0.30 logMAR and corneal thickness ≥400 μm. We excluded patients with previous ocular surgery or corneal curvatures >65 diopters (D). Our main outcome measures were best spectacle-corrected visual acuity and corneal topographic parameters (flattest, steepest and average keratometry [K]), evaluated at baseline and at 1-,3-,6-, and 12-month follow-ups. Results: The mean ± standard deviation baseline uncorrected visual acuity and best spectacle-corrected visual acuity were 1.03 ± 0.46 and 0.42 ± 0.13, respectively; the 12-month mean standard deviation uncorrected visual acuity and best spectacle-corrected visual acuity were 0.72 ± 0.37 and 0.31 ± 0.16, respectively, without significant differences (p=0.05 for both). The mean best spectacle-corrected visual acuity improvements were statistically significant after 3- (p=0.02) and after 6-months (p=0.02). The mean baseline flattest (K1), steepest (K2), and overall keratometries (mean power) were 48.35 ± 3.65 D, 53.67 ± 3.38 D, and 50.84 ± 3.36 D, respectively. The 12-month mean ± standard deviations for flattest-K1, steepest-K2, and overall K were 46.53 ± 3.70 D, 49.83 ± 3.50 D, and 48.12 ± 3.49 D respectively, with statistically significant differences for all three topographic parameters (p=0.01). Conclusions: Ferrara intrastromal corneal ring segment insertions at a depth of 60% yield satisfactory visual, refractive, and keratometric results in keratoconic eyes.

RESUMO Objetivos: Este estudo aborda os resultados refrativos, topográficos, acuidade visual e tomografia de coerência óptica, 12 meses após a inserção do segmento de Anel de Ferrara em túnel corneano a 60% de profundidade com o laser de femtosegundo, em pacientes com ceratocone. Métodos: Série de casos não comparativos, prospectivos e intervencionistas. Realizamos a inserção do Anel de Ferrara através de incisão com o laser de femtosegundo em 15 olhos ceratocônicos. Foram incluídos pacientes com ceratocone documentado que voluntariamente assinaram consentimentos informados que tivessem melhor acuidade visual corrigida ≥0.30 tabela logMAR, espessura corneana ≥400µm. Foram excluídos pacientes com cirurgia ocular prévia ou curvatura corneana > 65 dioptrias (D). As principais variáveis medidas foram acuidade visual corrigida e os parâmetros topográficos da córnea (ceratometria mais plana (K1), mais curva (K2) e ceratometria média (K médio), avaliadas no pré-operatório e com 1, 3, 6 e 12 meses de seguimento. Resultados: A média ± desvio padrão da acuidade visual sem correção e acuidade visual corrigida foi 1.03 ± 0.46 e 0.42 ± 0.13, respectivamente; o desvio padrão médio de 12 meses, a acuidade visual sem correção e acuidade visual corrigida foram de 0.72 ± 0.37 e 0.31 ± 0.16, respectivamente, sem diferenças significativas (p=0,05 para ambos). A melhora da acuidade visual corrigida foi estatisticamente significante após 3 meses (p=0,02), e após 6 meses (p=0,02). Os valores médios da linha de base K1, K2, e média (K médio) foram 48,35 ± 3,65D, 53,67 ± 3,38D, e 50,84 ± 3,36D, respectivamente. A média de 12 meses ± desvio padrão para K1, K2, e K médio foi 46,53 ± 3,70D, 49,83 ± 3,50 D, e 48,12 ± 3,49D respectivamente, com diferença estatisticamente significativas para todos os 3 parâmetros topográficos (p=0,01). Conclusões: A inserção do Anel de Ferrara a uma profundidade de 60% no estroma corneano produz resultados visuais, refracionais e ceratométricos satisfatórios em olhos com ceratocone.

Glaucoma congénito primario: ¿cuándo es preciso sospechar? / Primary congenital glaucoma: when should it be suspected?

RESUMEN Se realiza una actualización sobre el diagnóstico y tratamiento del glaucoma infantil primario, considerando la importancia que tiene un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno para obtener los mejores resultados posibles. Actualmente, a pesar del surgimiento de nuevos fármacos y de técnicas quirúrgicas para tratar esta afección, aún existen discrepancias sobre cómo debemos realizar el diagnóstico positivo; qué tratamiento o técnica quirúrgica emplear; cuándo y cuál sería la mejor. Cuando se trata de glaucoma pediátrico (primario o secundario), presente en etapas tan tempranas de la vida -incluso al nacimiento, donde la cirugía está indicada lo más precozmente posible, con la disyuntiva de cuáles medicamentos podemos emplear o no, por desconocimiento de qué efectos indeseables pudieran presentarse en estas edades y además, teniendo en cuenta que estos niños serán nuestros pacientes para toda la vida- es necesario conocer y repasar una vez más este tema. Se recomienda instruir a pediatras y oftalmólogos generales para lograr la remisión adecuada y precoz del niño a un centro especializado para su tratamiento quirúrgico, y mejorar así su pronóstico visual(AU)

ABSTRACT Updated information is provided about the diagnosis and treatment of primary childhood glaucoma, given the importance of early diagnosis and timely treatment to obtain the best possible results. Despite the emergence of new drugs and surgical techniques to treat this disorder, there is still controversy about how we should perform the positive diagnosis, what treatment or surgical technique should be used and when, and which would be the best. When childhood glaucoma (whether primary or secondary) presents at early stages of life - even at birth -, in which case surgery should be indicated as soon as possible, we are faced with the dilemma of what drugs we may or may not use, due to lack of knowledge about undesirable effects which could appear at these ages, and bearing in mind that these children will be our patients for a lifetime. It is thus necessary to be informed about this topic and go over it once again. It is recommended to instruct pediatricians and ophthalmologists to ensure timely, appropriate referral of the child patient to a specialized center where they will receive surgical treatment, thus improving their visual prognosis(AU)

Estudo comparativo entre as medidas da pressão ocular dos tonômetros de rebote, pneumático e de Goldmann / Comparative study between ocular pressure measurements made by rebot tonometer, pneumatic tonometer, Goldmann tonometry

RESUMO Objetivo: Comparar o resultado entre dois tipos de tonômetros, tendo como padrão ouro a tonometria de aplanação, relacionando com a espessura corneana e suas validações como instrumentos de rastreio populacional. Métodos: Estudo transversal comparativo, realizado com 400 olhos do ambulatório de oftalmologia da Adachi Oftalmologia, em Macapá (Amapá), entre os valores médios da pressão ocular medidos pelo tonômetro Icare®, o Tonômetro Pneumático e o Tonômetro de Aplanação de Goldmann em função da espessura corneana. Foram divididos conforme a ECC em 3 grupos. Grupo 1: 260 olhos com ECC< 530µ; grupo 2: 217 olhos com ECC entre 530µ e 590µ; e, grupo 3: 157 olhos com ECC>590µ. Resultados: A ECC média obtida na paquimetria foi de 557µ, variando de 651µ a 477µ (desvio padrão de 32.9). A PIO média obtida pela TP foi de 19,4 mmHg (com desvio padrão de 2,32); pelo Icare® foi de 16,7mmHg (desvio padrão de 2,12); e, na TAG foi de 15.5 mmHg (desvio padrão de 2,02). Para paquimetrias inferiores a 530µ e superiores a 590µ a PIOm não diferiu significativamente entre a TAG e Icare® (p = 0,232), sendo estatisticamente significativa diferença obtida para córneas com ECC entre 530 e 590 µ. A PIOm obtida pelo TP foi significativamente maior do que a pressão ocular média dos TAG e Icare® (p < 0,001 para ambos) em todos os grupos. Conclusões: Os três métodos podem ser utilizados em campanhas de rastreamento, porém o Icare® se mostrou mais confiável que a TP, com valores obtidos estatisticamente mais confiáveis quando comparados à TP. Existe suficiente concordância entre o Icare e a TAG para recomendar o seu uso.

ABSTRACT Objective: To compare the result between two types of tonometres, using as gold standard the aplanation tonometry, relating to the corneal thickness and its validations as instruments of population screening. Methods: A comparative cross-sectional study was carried out with 400 eyes from the ophthalmology clinic of Adachi Ophthalmology, in Macapá (Amapá), between the mean values of ocular pressure measured by the Icare® tonometro, the Pneumatic Tonometer and the Goldmann Flattening Tonometro as a function of corneal thickness. They were divided according to ECC in 3 groups. Group 1: 260 eyes with ECC <530µ; group 2: 217 eyes with ECC between 530µ and 590µ; and, group 3: 157 eyes with ECC> 590µ. Results: The mean ECC obtained in pachymetry was 557µ, ranging from 651µ to 477µ (standard deviation of 32.9). The mean IOP obtained by PT was 19.4 mmHg (with a standard deviation of 2.32); by Icare® was 16.7mmHg (standard deviation of 2.12); and in the TAG it was 15.5 mmHg (standard deviation of 2.02). For pachymetry less than 530µ and greater than 590µ, PIOm did not differ significantly between TAG and Icare® (p = 0.232), and a statistically significant difference was obtained for corneas with ECC between 530 and 590 µ. The IOP obtained by the PT was significantly higher than the mean ocular pressure of the TAG and Icare® (p <0.001 for both) in all groups. Conclusions: All three methods can be used in screening campaigns, but Icare® proved to be more reliable than TP, with values obtained statistically more reliable when compared to TP. There is sufficient agreement between Icare and TAG to recommend its use.

Does obesity affect intraocular pressure during laparoscopic surgery? / A obesidade afeta a pressão intraocular durante a cirurgia laparoscópica?

ABSTRACT Purpose: Obesity is accepted as a risk factor for postoperative visual loss due to possible perioperative elevations in intraocular pressure. This study investigated whether intraocular pressure changes differed according to the body mass index of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods: Thirty obese and 30 non-obese patients (body mass index cutoff point, 30 kg/m2) undergoing laparoscopic cholecystectomy were enrolled. Intraocular pressure was measured at baseline (T1), after induction of anesthesia (T2), 5 min after initiation of mechanical ventilation (T3), 5 min after pneumoperitoneum inflation (T4), 5 min after the patient was placed in the head-up position (T5), 5 min after deflation with the patient in the supine position (T6), and 5 min after extubation with the patient in the 30 degrees upright position (T7). Results: The mean intraocular pressure values of the obese and non-obese groups were similar at T1 (16.60 ± 2.93 and 16.87 ± 2.85 mmHg respectively). In both groups, intraocular pressure decreased following initiation of anesthesia (T2) (p<0.001, T2 vs T1). Intraocular pressure values at T7 were significantly higher than those at T1 in the obese (20.38 ± 4.11 mmHg, p<0.001) and non-obese (20.93 ± 4.37 mmHg, p<0.01) groups. There were no significant differences between intraocular pressure values of obese and non-obese patients at any time point. Conclusions: Obesity is not correlated with intraocular pressure during short laparoscopic surgeries with the patient in the head-up position.

RESUMO Objetivo: A obesidade é aceita como um fator de risco para a perda visual pós-operatória devido a possíveis elevações perioperatórias da pressão intraocular. Este estudo investigou se as alterações na pressão intraocular diferem de acordo com o índice de massa corporal dos pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. Métodos: Trinta pacientes obesos e 30 não-obesos (limiar de índice de massa corporal de 30 kg/m2), submetidos à colecistectomia laparoscópica foram incluídos. A pressão intraocular foi medida no início do estudo (T1), após a indução anestésica (T2), 5 min após o início da ventilação mecânica (T3), 5 min após a insuflação do pneumoperitôneo (T4), 5 min após o posicionamento vertical da cabeça (T5), 5 min após a deflação na posição em decúbito dorsal (T6) e 5 min após a extubação com o paciente na posição vertical de 30 graus (T7). Resultados: Os valores médios da pressão intraocular dos grupos obeso e não obeso foram semelhantes no T1 (16,60 ± 2,93 e 16,87 ± 2,85 mmHg, respectivamente). Em ambos os grupos, a pressão intraocular diminuiu após o início da anestesia (T2) (p<0,001, T2 vs T1). Os valores da pressão intraocular em T7 foram significativamente maiores do que aqueles em T1 nos grupos obesos (20,38 ± 4,11 mmHg, p<0,001) e não obesos (20,93 ± 4,37 mmHg, p<0,01). Não houve diferenças significativas entre os valores de pressão intraocular de pacientes obesos e não obesos em qualquer momento. Conclusões: A obesidade não está correlacionada com a pressão intraocular durante cirurgias laparoscópicas curtas com o paciente em posição de cabeça erguida.

Ocular abnormalities in morbid obesity / Anormalidades oculares na obesidade mórbida

ABSTRACT Purpose: Obesity is associated with eye diseases, but the underlying structural changes and pathogenic mechanisms have not been examined in detail. Here, we assessed the effects of morbid obesity on the morphometric indices of eye disease. Methods: Morbidly obese volunteers (n=101, body mass index [BMI] ³40) and healthy individuals (n=95, BMI: 18.50-24.99) were examined by Goldman applanation tonometry, pachymetry, and spectral domain optical coherence tomography. Intraocular pressure, anterior chamber depth, axial length, central corneal thickness, retinal nerve fiber layer thickness, central foveal thickness, and choroidal thickness were compared between groups. Results: Uncorrected intraocular pressure was significantly greater in the morbidly obese group than in the healthy control group (15.5 ± 2.5 vs. 14.5 ± 2.6 mmHg, p=0.009), whereas axial length, anterior chamber depth, and central corneal thickness did not differ between the groups. The mean retinal nerve fiber layer thickness at the temporal quadrant was reduced in the morbidly obese group (72.7 ± 13.6 vs. 85.05 ± 52.6 mm, p=0.024). Similarly, the mean retinal thicknesses at nasal and temporal 1500-mm locations were lower in the morbidly obese group (346.6 ± 18.2 vs. 353.7 ± 18.8 mm, p=0.008; 323.1 ± 20.3 vs. 330.0 ± 18.9 mm, p=0.001). The mean choroidal thickness was also reduced in almost all measurement locations (fovea, temporal 500 and 1000 mm, and nasal 500, 1000, and 1500 mm) of the obese group (p<0.05). Weight and BMI were negatively correlated with subfoveal choroidal thickness (r=-0.186, p=0.009; r=-0.173, p=0.015). Conclusion: Morbid obesity is associated with elevated uncorrected intraocular pressure and signs of neuropathy and retinopathy. Obesity may thus increase the risks of glaucoma and glaucomatous optic neuropathy.

RESUMO Objetivo: A obesidade está associada a doenças oulares, mas as mudanças estruturais subjacentes e os mecanismos patogênicos não foram examinados detalhadamente. Aqui avaliamos os efeitos da obesidade mórbida nos índices morfométricos da doença ocular. Métodos: Voluntários obesos mórbidos (n=101, índice de massa corporal ³40) e indivíduos saudáveis (n=95, índice de massa corporal 18,50 a 24,99) foram examinados por tonometria de aplanação de Goldman, paquimetria e tomografia de coerência óptica de domício espectral. A pressão intraocular, profundidade da câmara anterior, comprimento axial, espessura central da córnea, espessura da camada de fibras nervosas da retina, espessura foveal central e espessura da coroide foram comparadas entre os grupos. Resultados: A pressão intraocular não corrigida foi significativamente maior no grupo com obesidade mórbida do que no grupo controle saudável (15,5 ± 2,5 vs. 14,5 ± 2,6 mmHg, p=0,009), enquanto que o comprimento axial, profundidade da câmara anterior e espessura central da córnea não diferiram entre os grupos. A espessura média da camada de fibras nervosas da retina no quadrante temporal foi reduzida no grupo com obesidade mórbida (72,7 ± 13,6 vs. 85,05 ± 52,6 mm, p=0,024). Da mesma forma, a média das espesuras da retinianas nas localizações nasal e temporal de 1500 m foi menor no grupo com obesidade mórbida (346,6 ± 18,2 mm vs. 353,7 ± 18,8 mm, p=0,008; 323,1 ± 20,3 mm vs. 330,0 ± 18,9 mm, p=0,001). A espessura média da coroide também foi reduzida em quase todos os locais de mensuração (fóvea, temporal 500 e 1000 mm, nasal 500, 1000 e 1500 mm) do grupo obeso (p<0,05). Peso e índice de massa corporal foram negativamente correlacionados com a espessura da coroide subfoveal (r=-0,186, p=0,009; r=-0,173, p=0,015). Conclusão: A obesidade mórbida está associada à elevada pressão intraocular não corrigida e a sinais de neuropatia e retinopatia. A obesidade pode, assim, aumentar os riscos de glaucoma e neuropatia óptica glaucomatosa.

Oftalmia simpática / Sympathetic ophthalmia

Resumo Relatar um caso de um paciente portador de Oftalmia Simpática (OS), com descolamento seroso da retina documentado através de tomografia de coerência óptica de domínio spectral (SD OCT), indocianina verde (ICG) e angiofluoreceinografia (AGF), que o diagnóstico foi realizado em uma consulta de rotina e iniciado tratamento clínico .

Abstract To report the case of a patient with sympathetic ophthalmia (OS), with serous detachment of retinal documented by spectral domain optical coherence tomography (OCT), indocyanine green (ICG) and angiofluorecephography (AGF). The diagnosis was made in a routine consultation and clinical treatment was initiated.

Comparison of intraocular pressure measurements between Icare PRO Tonometer, Goldmann Applanation Tonometer and non-contact tonometer in healthy and glaucomatous eyes / Comparação da medição da pressão intraocular entre o tonômetro Icare PRO, o tonômetro de aplanação de Goldmann e o tonômetro de não-contacto em olhos saudáveis e olhos glaucomatosos

Abstract Purpose: To validate the comparative measurements of intraocular pressure performed with IcarePRO tonometer (IPT) in relation to Goldmann applanation tonometer (GAT) and non-contact tonometer (NCT), as well as to evaluate the influence of central corneal thickness (CCT) on these values. Methods: This was a prospective and comparative study conducted during 6 months in the Department of Ophthalmology, Hospital de Braga, Portugal. The study population comprised two groups: healthy adults and adults with primary open angle glaucoma (POAG). The IOP values were obtained by the three tonometers and the order of execution was randomly selected. CCT values were obtained by ultrasonic pachymetry. Results: A total of 168 eyes (74 with diagnosis of POAG and 94 healthy) of 84 patients were included in this study. The mean IOP values obtained by IPT, GAT and NCT were 17.36±3.78 mmHg; 14.59±3.32 mmHg; and 17.04±4.01 mmHg, respectively. The comparison between IPT and NCT did not reveal statistically significant differences in the two groups studied. However, statistically significant differences were obtained between IPT and GAT values (p <0.001). The IOP values, recorded by all the tonometers, were significantly and positivily correlated with the CCT (p <0.001). Conclusion: IOP readings measured by IPT are comparable with those obtained by NCT, but higher than those obtained by the GAT. CCT values are correlated with IOP measurements with IPT, as it does in GAT and NCT, and should be always taken into consideration.

Resumo Objetivo: Validar os valores de pressão intraocular (IOP) realizados com o tonômetro IcarePRO (IPT) em relação ao tonômetro de aplanação de Goldmann (GAT) e tonômetro de sopro (NCP), assim como avaliar a influência da espessura central da córnea (CCT) nesses valores. Métodos: Estudo prospectivo e comparativo realizado durante 6 meses consecutivos no Departamento de Oftalmologia do Hospital de Braga, Portugal. A população estudada compreendeu dois grupos: adultos saudáveis e adultos com glaucoma primário de ângulo aberto (POAG). Os valores de IOP foram obtidos pelos três tonômetros e a ordem de execução foi selecionada aleatoriamente. Os valores de CCT foram obtidos por paquimetria ultrassônica. Resultados: Um total de 168 olhos (74 com diagnóstico de POAG e 94 saudáveis) de 84 pacientes foram incluídos neste estudo. Os valores médios de IOP obtidos pelo IPT, GAT e NCT foram de 17.36±3.78 mmHg; 14.59±3.32 mmHg; e 17.04±4.01 mmHg, respectivamente. A comparação entre IPT e NCT não revelou as diferenças estatisticamente significativas nos dois grupos estudados. No entanto, foram obtidas diferenças estatisticamente significativas entre os valores registados pelo IPT em comparação ao GAT (p <0.001). Os valores de IOP, medidos por todos os tonômetros, foram significativamente correlacionados com a CCT (p <0.001). Conclusão: As leituras de PIO medidas pelo IPT são comparáveis às obtidas pelo NCT, mas superiores às obtidas pelo GAT. Os valores de CCT estão correlacionados com medidas de IOP, tal como acontece com o GAT e NCT, pelo que devem ser levados em considerados.

Comportamento da pressão intraocular no tonômetro de aplanação de Goldman e pneumático durante o teste de sobrecarga hídrica / Intraocular pressure behavior in the Goldmann and pneumatic tonometer during water drinking test

Resumo Objetivo: Avaliar a concordância entre os tonômetros de aplanação de Goldman e pneumático na realização do teste de sobrecarga hídrica (TSH). Métodos: Estudo descritivo transversal composto por uma amostra de 102 olhos proveniente de um hospital particular em Goiânia (GO) entre 2013 a 2016, com avaliação das diferentes pressões intraoculares (PIO) nos tonômetros de aplanação de Goldman e pneumático quando submetidos ao TSH. Resultados: A média de idade foi de 52,17 (± 15,21) anos, sendo que60,8% dos pacientes pertenciam ao sexo feminino e 39,2% ao masculino. A média da espessura da córnea foi de 531,9(± 72,75) micra. Por regressão linear as variaveis idade e espessura da cornea central não ocorreram significancia estatistica entre os dois dispositivos analisados. Conclusão: Observou-se boa concordância nas medições entre os aparelhos de aplanação e o pneumático durante o teste de sobrecarga hídrica, porém necessita-se de novos estudos de maior impacto epidemiológico para confirmação desta assertiva.

Abstract Objective: To evaluate the consonance betweenthe Goldman and pneumática planation to nometers under the effect of the water drink test. Methods: Cross-sectional descriptive study consisting of a sample of 102 eyes from a private hospital in Goiânia (GO) from 2013 to 2015,with na evaluation of different intraocular pressures (IOP) in the Goldman and pneumatic flattening to nometers when submitted to TSH. Results: The average age was 52.17 (± 15.21) years old, 60.8% of the patients were female and 39.2% were male.The mean corneal thickness was 531.9(± 72.75) By linear regression the variables age and corneal thickness did not occur statistical significance between the two devices analyzed. Conclusion: Good agreement was observed in the measurements between the applanation devices and the tire during the water drink test, but new studies with a greater epidemiological impact were required to confirm this assertion.

Análise da variação da pressão intraocular após injeção intravítrea de ranibizumabe / Analysis of intraocular pressure variation after intravitreal injection of ranibizumab

Resumo Objetivo: O tratamento com anti-angiogêncios é uma das modalidades mais utilizadas em patologias relacionadas ao edema macular. A injeção intravítrea de um inibidor do VEGF-A tem alta efetividade, porém está relacionada com efeitos adversos, como o aumento da pressão intraocular. O objetivo deste estudo foi avaliar a variação da pressão intraocular (PIO) em pacientes que se submeteram a injeções intravítreas de ranibizumabe, a variação de acordo com facia e com história de injeções prévias. Métodos: Este foi um estudo um estu-do observacional transversal. Foram incluídos todos os pacientes submetidos a injeções intravítreas com diagnóstico de degeneração macular relacionada à idade exsudativa, oclusão de veia central da retina com edema macular, ou edema macular diabético. A pressão intraocular foi aferida antes da injeção, imediatamente após e 30 minutos após a injeção com tonômetro portátil. Resultados Foram realizadas 143 injeções intravítreas, restando para a análise 96 injeções realizadas em 55 participantes. A comparação entre a PIO antes e 30 minutos após a injeção intravítrea mostrou-se estatisticamente significativa com PIO final maior que a inicial (p<0,0001) em pacientes com edema macular diabético. Pacientes fácicos e afácicos não mostraram diferenças significativas com relação a variação da PIO. Quando analisados apenas os participantes que haviam recebido injeções prévias, não foi encontrado uma variação significativa. Conclusão: Concluímos neste estudo que existe uma diferença significativa entre a pressão intraocular antes e 30 minutos após a injeção intravítrea de ranibizumabe em pacientes com edema macular diabético, mos-trando que esse período de tempo não foi suficiente para a regressão da PIO ao valor pré-injeção. Não encontramos diferenças significativas entre outros grupos, comparação entre fácicos e afácicos, nem em pacientes que haviam recebido injeções prévias.

Abstract Objective: Treatment with anti-angiogenic drugs is one of the most widely used modalities of treatment of macular edema related conditions. Intravitreal injection of a VEGF-A inhibitor is highly effective, but is related to adverse effects such as increased intraocular pressure. The objective of this study was to evaluate intraocular pressure (IOP) variation in patients who underwent intravitreal injections of ranibizumab, variation according to phakic/aphakic and history of previous injections. Methods: This was a cross-sectional observational study. All patients submitted to intravitreal injections with diagnosis of exudative age-related macular degeneration, retinal central vein occlusion with macular ede-ma, or diabetic macular edema were included. The IOP was measured before the injection, immediately after and 30 minutes after the injection with a portable tonometer. Results: 143 intravitreal injections were performed, with 96 injec-tions performed in 55 participants. The comparison between IOP before and 30 minutes after intravitreal injection showed to be statistically significant with higher than initial IOP (p <0.0001) in patients with diabetic macular edema. Phakic and aphakic patients did not show significant differences regarding IOP variation. When only those participants who had received previous injections were analyzed, no significant variation was found. Conclusion: We conclude in this study that there is a significant difference between intraocular pressure before and 30 minutes after intravitreal injection of ranibizumab in patients with diabetic macular edema, showing that this period of time was not sufficient for regression of IOP at the pre-injection value . We did not find significant differences between other groups, comparing phakic and aphakic patients, nor in patients who had received previous injections.

Uso da tonometria de ar em pesquisas populacionais - comparação com o tonômetro de Goldmann em indivíduos com suspeita de hipertensão ocular / Air-Puff Tonometry in population research - a comparison with Goldmann tonometer in individuals with suspected ocular hypertension

RESUMO Objetivo: Avaliar a utilidade do tonômetro de ar (TA) em estudos populacionais em indivíduos suspeitos de hipertensão ocular, comparando os valores com os fornecidos pelo tonômetro de aplanação de Goldmann (TG). Métodos: Estudo transversal, de amostra probabilística, composta por 11.452 indivíduos e"20 anos, compondo-se uma subamostra dos que apresentaram valores de pressão intraocular (PIO) obtidos com o TA e"20mmHg, nos quais a PIO foi repetida com o TG. Os resultados dos dois tonmetros foram comparados considerando sexo, cor da pele referida, lateralidade, relação escavação/disco (Â0,6; entre e"0,6 e <0,8; e"0,8) e diagnóstico. Foram consideradas três situações: não-portadores de glaucoma (NG), suspeitos (SG) e portadores de glaucoma (CG). Para comparação entre as medidas foi utilizado o teste t de Student para amostras pareadas e o teste de correlação de Pearson para avaliar a associação entre PIO, idade e tonometria. Resultados: Foram detectados 198 indivíduos (339 olhos) com PIOe"20mmHg com o TA, que tiveram a medida repetida com o TG. Foram considerados 233 olhos como NG, 47 olhos como SG e 19 olhos como CG. Em olhos com escavação e"0,8, a medida com TA e TG foram semelhantes. Nos NG e SG, o TA superestimou os valores. Houve associação entre aumento da PIO e aumento da idade com os dois tonmetros. Conclusão: Valores de PIO são superiores com TA comparados ao TG, principalmente quando a PIO é normal. Há concordância entre os métodos quando a PIO é alta e a escavação do nervo óptico é aumentada, o que valida a aplicação do TA em campanhas populacionais.

ABSTRACT Purpose: to evaluate the use of air tonometer (TA) in population studies in individuals suspected of ocular hypertension, comparing values with those provided by the Goldmann Tonometer (GT). Methods: a cross-sectional study was done using a probabilistic sample consisting of 11,452 individuals e"20 years old.A subsample composed by the individuals with IOP values obtained with TA e"20 mmHg was selected, in which IOP was repeated with the GT. The results of both tonometers were compared considering gender, referred color of skin, laterality, cup-to-disc ratio (Â0.6; e"0.6 and <0.8; e"0.8) and diagnosis, considering three situations: without glaucoma (NG), suspected glaucoma (SG) and patients with glaucoma (CG). The Student t test was used for paired samples and the Pearson correlation test to evaluate the association between IOP, age and tonometry. Results: we identified 198 individuals (339 eyes) with IOP e"20mmHg with the TA, who had the measures repeated with the GT. Two hundred and thirty-three eyes were considered as NG, 47 eyes as SG and 19 eyes as CG. In eyes with cup-to-disc ratio e"0.8, the TA and GT measurements were similar. In NG and SG, the TA overestimated values. There was an association between increased IOP and increasing age with both tonometers. Conclusion: IOP values are higher with TA compared to GT, especially when IOP is normal.There is agreement between the methods when IOP is high and the optic nerve excavation is increased, which validates the application of TA in population campaigns.

The effects of delivery type and gender on intraocular pressure and central corneal thickness in newborns / Os efeitos do tipo de parto e sexo sobre a pressão intraocular e espessura corneana central em recém-nascidos

ABSTRACT Purpose: To analyze intraocular pressure (IOP) and central corneal thickness (CCT) in newborns during the first 12 h of life. Methods: Forty-three newborns born by vaginal delivery (VD) and 30 newborns born by cesarean section (CS) were evaluated. IOP and CCT were measured using Tono-Pen and handheld pachymeter, respectively, at both the 5th minute after delivery and at the 12th h of life. Results: The mean IOP for the VD group was significantly higher than that of the CS group at both the 5th minute and 12th h (p =0.042 and p =0.018, respectively). In both groups, the IOP decreased by the 12th h, but the decrease was only significant for the CS group (p =0.020). The decrease in CCT over the 12 h was significant for both groups (p <0.001). In the VD and CS groups, the IOP values of the males were significantly higher than those of the females at the fifth minute only (p =0.024 and p =0.043, respectively). No other values were significantly different between the genders. Conclusions: Newborn IOP is affected by the mode of delivery and gender. A higher IOP was found in vaginally delivered newborns than in CS newborns for at least 12 h postpartum. CCT showed a significant decline within 12 h. Male newborns have significantly higher IOP values in the first minutes of life.

RESUMO Objetivos: Analisar a pressão intraocular (IOP) e a espessura corneana central (CCT) em recém-nascidos durante as primeiras 12 horas de vida. Método: Quarenta e três recém-nascidos nascidos por parto vaginal (VD) e 30 recém-nascidos nascidos após cesariana (CS) foram avaliados. IOP e CCT foram medidos com Tono-Pen e Handheld Pachymeter no quinto minuto após o parto e na décima segunda hora de vida. Resultados: A média de IOP para o grupo VD foi significativamente maior do que o grupo CS tanto no quinto minuto quanto na décima segunda hora (p=0,042, p=0,018, respectivamente). Em ambos os grupos, a IOP diminuiu na décima segunda hora, mas a redução foi significativa apenas para o grupo CS (p=0,020). A diminuição da CCT nas doze horas foi significativa para ambos os grupos (p<0,001). Nos grupos VD e CS os valores de IOP dos homens foram significativamente maiores do que das mulheres apenas no quinto minuto (p=0,024 e p=0,043, respectivamente). Outros valores não foram significativamente diferentes entre os sexos. Conclusões: A IOP em recém-nascidos é afetada pela via de parto e pelo sexo. A IOP é maior em recém-nascidos de parto normal durante pelo menos 12 horas. A CCT mostra queda significativa no prazo de 12 horas. Recém-nascidos do sexo masculino têm valores de IOP significativamente mais elevados nos primeiros minutos de vida.

Rebound tonometry versus Goldmann tonometry in school children: feasibility and agreement of intraocular pressure measurements / Tonometria de rebote versus tonometria de Goldmann em crianças em idade escolar: viabilidade e concordância entre as medidas da pressão intraocular

ABSTRACT Purpose: High intraocular pressure (IOP) is an important risk factor for a variety of pediatric ophthalmic conditions. The purpose of this study is to evaluate the feasibility, length of examination, and corneal epithelial damage induced by rebound tonometry (RBT) versus Goldmann applanation tonometry (GAT) in school children. Methods: Healthy children (n=57) participated in a randomized, transversal study with IOP measurement by GAT followed by RBT (study arm 1) or RBT followed by GAT (study arm 2). The number of attempts to acquire a reliable IOP measurement and the length of the examination were quantified. Corneal epithelial damage induced by tonometry was evaluated. Bland-Altman analysis was performed to establish the level of agreement between the two techniques. Results: The IOP was measured in all children with at least one of the devices. In both study arms, more children failed to be examined with GAT than with RBT (26% vs. 4%, and 16% vs. 6%, p<0.001, in study arm 1 and 2, respectively). The length of examination was shorter for RBT than for GAT (67.81 s ± 35.20 s vs. 126.70 s ± 56.60 s; p<0.0001); IOP measurements with RBT in both study arms were higher than those with GAT (15.20 ± 2.74 mmHg vs. 13.25 ± 2.47 mmHg, p=0.0247 and 16.76 ± 3.99 mmHg vs. 13.92 ± 2.08 mmHg, p=0.003, respectively). No difference was observed between RBT and GAT regarding the corneal epithelial damage caused by tonometry. Conclusion: IOP measurement is feasible in a greater number of children with RBT, and the examination was faster than that for GAT. Compared with GAT, RBT tended to overestimate the IOP. None of the methods induced marked corneal epithelial defects.

RESUMO Objetivo: A pressão intraocular (PIO) elevada é um importante fator de risco presente em diversas patologias que acometem crianças. O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade, a duração do exame e o dano epitelial corneano induzido pela tonometria de rebote (RBT) versus a tonometria de aplanação de Goldmann (GAT) em crianças em idade escolar. Métodos: Crianças sem comorbidades (n=57) participaram de um estudo randomizado e transversal com medidas da pressão intraocular com GAT seguido de RBT (sequência 1) ou RBT seguido de GAT (sequência 2). O número de tentativas para adquirir uma medição confiável da pressão intraocular e a duração de exame foi quantificado. Danos epiteliais induzidos pela tonometria foram avaliados. Análise de Bland-Altman foi realizada para estabelecer a concordância entre as duas técnicas. Resultados: A pressão intraocular foi medida em todas as crianças com pelo menos com um dos dispositivos. Em ambas as sequências do estudo, mais crianças não permitiram o exame com GAT (26% vs. 4% e 16% vs. 6%, p<0,001). A duração exame com RBT foi menor (67,81 ± 35,20 s vs. 126,70 ± 56,60 s; p<0,0001). As medições de pressão intraocular com este tonômetro em ambas as sequências do estudo foram mais elevadas do que as medidas adquiridas com GAT (15,20 ± 2,74 mmHg vs 13,25 ± 2,47 mmHg, p=0,0247 e 16,76 ± 3,99 mmHg vs. 13,92 ± 2,08 mmHg; p=0,003, respectivamente). Não foi observada diferença quanto à lesão epitelial corneana induzida pela tonometria com RBT e GAT. Conclusão: A medição da pressão intraocular foi possível em um maior número de crianças com a tonometria de rebote, além de ser um exame mais rápido do que GAT. A pressão intraocular foi superestimada com RBT em comparação com GAT. Nenhum dos métodos induziu defeito epitelial corneano significativo.

Relevância da biomecânica da córnea no glaucoma / Relevancy of corneal biomechanical in glaucoma

Relato de caso de uma paciente, com córnea espessa, por distrofia de Fuchs em fase inicial, ainda com transparência corneana preservada (edema corneano subclínico), associado à pressão intraocular (PIO) normal por tonometria de aplanação de Goldman (TAG), que teve entretanto, o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto com base em alterações estruturais do nervo óptico. O estudo tomográfico demonstrou padrão de paquimetria espacial compatível com edema subclínico. O estudo biomecânico da córnea com o ORA (Ocular Response Analyzer, ® Reichert), associado à medida corrigida da PIO, possibilitou o entendimento da influência da córnea, que apesar de mais espessa, levava a uma TAG falsamente reduzida (hipoestimada). O estudo da PIO com sistema de tonografia digital de contorno (PASCAL) corroborou com os achados do ORA. Este exemplo ressalta a importância de novas tecnologias na avaliação de pacientes com suspeita de glaucoma, e destaca que a correção da TAG, com base em algoritmos lineares relacionados com a paquimetria central apenas, pode determinar sérios erros de interpretação clínica.

Case report of a patient, with a thick cornea, for Fuchs dystrophy in its early stages, yet with preserved corneal transparency (subclinical corneal edema), associated with normal intraocular pressure (IOP) by Goldman applanation tonometry (GAT), which was however, the diagnosis of primary open-angle glaucoma on the basis of structural changes of the optic nerve. The tomographic study showed a pattern of spatial pachymetry compatible with subclinical edema. The corneal biomechanical study with ORA (Ocular Response Analyzer, Reichert ®) associated with corrected IOP measurement, allowed the understanding of the corneal influence, which, although thicker, leading to a falsely low TAG (underestimated). The IOP study with tonography system digital (PASCAL) corroborated with the findings of ORA. This example highlights the importance of new technologies in patients' evaluation with suspected glaucoma, and highlights that the correction of TAG, based on linear algorithms related to central corneal thickness alone, can determine serious errors in clinical interpretation.

Comparação de resposta da pressão intraocular frente a duas diferentes intensidades e volumes do treinamento resistido / A comparison of the intraocular pressure response between two different intensities and volumes of resistance training

Objetivo: Verificar a influência de duas diferentes intensidades e volumes de treinamento resistido na pressão intraocular. Método: Dezenove boxeadores (13 homens e 6 mulheres; idade média de 22 ± 3 anos) foram randomicamente submetidos a duas diferentes sessões de exercícios resistidos: resistência muscular com 3 séries de 15 repetições máximas e hipertrofia muscular com 4 séries de 8RM. A pressão intraocular foi obtida com Tonometro de Perkins antes, durante e após as sessões de exercício resistido. Os dados foram expressos em média e desvio padrão. Foi realizada análise de variância (ANOVA) com medidas repetidas e pós teste de Tukey. Resultados: Foi observada redução da pressão intraocular durante as sessões de treinamento resistido. Contudo, a sessão de exercício para resistência muscular promoveu uma redução significativa da pressão intraocular comparada a de hipertrofia muscular. Ao final da sessão de resistência muscular a pressão intraocular retornou aos valores prévios ao exercício, por outro lado na sessão de hipertrofia muscular a pressão intraocular após o término dos exercícios apresentou-se acima dos valores iniciais. Conclusão: O treinamento resistido pode influenciar os valores da pressão intraocular, especificamente 3 séries de 15 repetições com 60% de 1RM promoveu respostas hipotensivas mais expressivas na pressão intraocular do que 3 séries de 8 repetições com 80% de 1RM. Esses achados podem contribuir para prescrição de exercício resistido para pessoas com fatores de risco para o glaucoma. .

Abstract Purpose: To verify the influence of two different intensities and volumes of resistance training on intraocular pressur. Method: Nineteen athletes boxers (13 male and 6 female; mean age of 22 ± 3 years) were randomly assigned to two different resistance exercise sessions: muscular endurance with 3 sets of 15 repetition maximum and muscular hypertrophy with 4 sets of 8 RM. The intraocular pressure was measured with a Perkins tonometer before, during and after the resistance exercise sessions. Data were expressed as mean and standard deviation. A repeated-measures analysis of variance (ANOVA) was used and the Tukey post hoc test for multiple comparisons were applied. Results: A reduction in intraocular pressure during the resistance exercise session was observed. However, the muscular endurance exercise produced a significant reduction in intraocular pressure when compared with muscular hypertrophy. At the end of session, intraocular pressure returned to pre-exercise levels in muscular endurance session and above to pre-exercise levels in hypertrophy session. Conclusion: Resistance exercises influence intraocular pressure values, thus 3 sets of 15 repetitions with 60%1RM promote better intraocular pressure responses than 3 sets of 8 repetitions with 80% 1RM. This finding of the present research can contribute in prescription of resistance exercise to people with glaucoma risk factors. .

Correlations between different tonometries and ocular biometric parameters in patients with primary congenital glaucoma / Correlações entre diferentes tonometrias e parâmetros biométricos oculares em pacientes com glaucoma congênito primário

PURPOSE: To identify the correlation between the difference of intraocular pressure measurements (IOP) obtained using the Goldmann applanation tonometer (GAT) and three others tonometers (Handheld applanation tonometer - HAT, Dynamic contour tonometer - DCT and Tono-Pen®) with biometric characteristics (corneal diameter, pachymetry, keratometry and axial length) in patients with congenital glaucoma. METHODS: A cross-sectional study was performed on 46 eyes from 46 patients with congenital glaucoma. IOP measurements were obtained in all patients using GAT, HAT, DCT and Tono-Pen®. Keratometry, pachymetry, biometry and corneal diameter measurements were performed after the IOP measurement. The order of the tonometries was randomized. The correlations between the differences of IOP values of GAT and the other tonometers (Delta-IOP), and the different biometric parameters were studied. RESULTS: Tono-Pen® Delta IOP revealed moderate positive correlation to keratometry (r=0.41, p=0.004). The other Delta-IOPs showed no correlation with any of the biometric characteristics evaluated. CONCLUSIONS: IOP differences between GAT (gold standard) and GAT, HAT, DCT or Tono-Pen tonometers seem not to correlate with majority of ocular biometric characteristics. The only exception was the keratometry, which correlated in a positive and moderate way with Tono-Pen® Delta-IOP. This result suggests that the differences of IOP values of Tono-Pen® and GAT increase with the steepness of the cornea.

OBJETIVOS: Identificar correlações entre as diferenças de medições de pressão intraocular (IOP) obtidas usando o tonômetro de aplanação de Goldmann (GAT) e três outros tonômetros (Tonômetro portátil de aplanação - TPA, Tonômetro de contorno dinâmico - TCD e Tono-Pen®) com características biométricas (diâmetro corneano, paquimetria, ceratometria e comprimento axial) em pacientes com glaucoma congênito. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo foi realizado em 46 olhos de 46 pacientes com glaucoma congênito. As medidas de pressão intraocular foram obtidas em todos os pacientes utilizando TAG, TPA, TCD e Tono-Pen®. Ceratometria, paquimetria, biometria e diâmetro corneano foram realizadas após mensuração da pressão intraocular. A ordem da utilização tonômetros foi aleatória. Correlações entre as diferenças de valores de PIO entre cada um dos três tonômetros (PIOs Delta) e o tonômetro de Goldmann e as características biométricas foram analisadas. RESULTADOS: PIO Delta do Tono-Pen®revelou correlação positiva moderada com ceratometria (r=0,41, p=0,004). As outras PIOs Delta não se correlacionaram significativamente com nenhuma das características biométricas. CONCLUSÕES: As diferenças entre as PIOs obtidas pelo TAG (padrão ouro) e TPA, TCD e Tono-Pen®parece não se correlacionar com a maioria das características biométricas. A única exceção foi a ceratometria, a qual se correlacionou de forma positiva e moderada com a PIO Delta do Tono-Pen®. Estes resultados indicam que o aumento da diferença entre a PIO obtida com TAG e Tono-Pen®aumenta com o encurvamento da curvatura corneana.

Effects of age on corneal deformation by non-contact tonometry integrated with an ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug camera / Efeitos da idade sobre a deformação da córnea utilizando o sistema de tonometria de não contato com a câmera de Scheimpflug

PURPOSE: To correlate parameters derived from corneal deformation resulting from non-contact tonometry integrated with an ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug camera (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) with age in normal eyes from young patients. METHODS: Observational, retrospective study involving one eye randomly selected from study participants, totaling 89 healthy eyes. The Scheimpflug images were taken with an ultra-high-speed camera during each measurement by the corvis ST. The deformation amplitude (DA) and other parameters (e.g., pachy apex, intraocular pressure, 1st A time, highest concavity-time, 2nd A time, 1st A Length, 2nd A Length, Wing-Dist, curvature radius highest concavity, curvature radius normal, Vin, Vout) measured by the corvis ST were correlated with age. The Kolmogorov-Smirnov test was applied, and Spearman's correlation test was utilized to evaluate the parameters measured by the Corvis ST and age. RESULTS: Mean patient age was 27.50 ± 6.30 years. The highest concavity-time was the only studied parameter statistically significantly correlated to age (i.e., p=0.04, rs=0.18). All other corvis parameters were not correlated to age. This included DA (p=0.319), intraocular pressure (p=0.854), pachy apex (p=0.066), 1st A time (p=0.959), 2nd A time (p=0.561), 1st Length (0.552), 2nd Length (p=0.697), Wing-Dist (p=0.769), curvature radius HC (p=0.145), curvature radius normal (p=0.513), Vin (p=0.980) and Vout (p=0.592). CONCLUSIONS: In healthy eyes, age and pressure or biomechanics as derived from the Corvis ST parameters were not associated with exception to highest concavity-time, i.e., the time from starting until the highest concavity is reached.

OBJETIVO: Correlacionar os parâmetros derivados da deformação da córnea pelo sistema de tonometria de não-contato integrado com a câmera ultra-rápida de Scheimpflug (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) com a idade de pacientes jovens saudáveis. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo envolvendo 89 olhos de 89 pacientes. As imagens de Scheimpflug foram feitas pela câmera acoplada ao sistema de tonometria de não-contato (Corvis ST) em cada paciente e os parâmetros utilizados foram: Deformidade de amplitude (DA), paquimetria, pressão intraocular, 1st A time, tempo de concavidade máxima, 2nd A time, 1st A Length, 2nd A Length, Wing-Dist, raio de curvatura de maior alcance, raio de curvatura normal, Velocidade de entrada (Vin) e de saída (Vout). Estes parâmetros foram correlacionados com a idade. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 27,50 ± 6,30 anos. O tempo de concavidade máxima alcançada da córnea (HC-time) foi o único parâmetro estudado estatisticamente significante correlacionado com a idade (p=0,04, rs=0,18). O valor p das correlações dos parâmetros derivados do Corvis ST e idade foram: DA (p=0,319), pressão intraocular (p=0,854), paquimetria (p=0,066), 1st A time (p=0,959), 2nd A time (p=0,561), 1st Length (0,552), 2nd Length (p=0,697), Wing-Dist (p=0,769), raio de curvatura de maior alcance (p=0,145), curvature radius normal (p=0,513), Vin (p=0,980) e Vout (p=0,592). CONCLUSÃO: Em olhos saudáveis de pacientes jovens, a idade e os parâmetros pressóricos e biomecânicos da deformação da córnea não foram associados, exceto o tempo de concavidade máxima, que é o tempo do início de aplanação até a concavidade máxima alcançada da córnea.

Dynamic ultra high speed Scheimpflug imaging for assessing corneal biomechanical properties

OBJECTIVE: To describe a novel technique for clinical characterization of corneal biomechanics using non-invasive dynamic imaging. METHODS: Corneal deformation response during non contact tonometry (NCT) is monitored by ultra-high-speed (UHS) photography. The Oculus Corvis ST (Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) has a UHS Scheimpflug camera, taking over 4,300 frames per second and of a single 8mm horizontal slit, for monitoring corneal deformation response to NCT. The metered collimated air pulse or puff has a symmetrical configuration and fixed maximal internal pump pressure of 25 kPa. The bidirectional movement of the cornea in response to the air puff is monitored. RESULTS: Measurement time is 30ms, with 140 frames acquired. Advanced algorithms for edge detection of the front and back corneal contours are applied for every frame. IOP is calculated based on the first applanation moment. Deformation amplitude (DA) is determined as the highest displacement of the apex in the highest concavity (HC) moment. Applanation length (AL) and corneal velocity (CVel) are recorded during ingoing and outgoing phases. CONCLUSION: Corneal deformation can be monitored during non contact tonometry. The parameters generated provide clinical in vivo characterization of corneal biomechanical properties in two dimensions, which is relevant for different applications in Ophthalmology.

OBJETIVO: Descrever uma nova técnica para caracterização clínica das propriedades biomecânicas da córnea, usando sistema de imagem dinâmica não invasivo. MÉTODOS: A resposta de deformação da córnea é monitorada durante tonometria de não contato com fotografia de Scheimpflug de altíssima velocidade. O Oculus Corvis ST (Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) apresenta uma câmera UHS Scheimpflug que adquire mais que 4.300 fotos por segundo com cobertura de 8mm horizontais para monitorar a resposta de deformação durante a tonometria de não contato por sopro de ar. O pulso de ar é muito bem controlado, apresentando uma configuração simétrica em sua pressão, com máxima pressão da bomba fixa de 25 kPa. O movimento bidirecional da córnea em resposta ao jato de ar é monitorado. RESULTADOS: A medida dura 30ms, com 140 fotos adquiridas. Algorítmos avançados identificam os limites anterior e posterior da córnea em cada imagem. A pressão intraocular (PIO) é calculada com base no primeiro momento de aplanação. A amplitude de deformação é determinada pelo maior deslocamento do ápice, durante o momento de maior concavidade. A extensão da aplanação e velocidade da córnea são medidos nas fases de entrada e saída. CONCLUSÃO: A deformação da córnea durante a tonometria de sopro por pulso de ar pode ser monitorada em detalhe com sistema de fotografia de altíssima velocidade. Os parâmetros gerados possibilitam caracterização clínica das propriedades biomecâmicas da córnea em duas dimensões. Tais achados têm relavância para diversas áreas da Oftalmologia.

[Comparison of the accuracy of intraocular pressure measurement by Goldmann applanation tonometer and Keeler noncontact tonometer]

Glaucoma is one of the leading causes of blindness, and its major risk factor is elevated intraocular pressure. Intraocular pressure measurement is a major examination in patients with glaucoma for diagnosis and treatment follow-up. This study was carried out with the purpose of comparing the accuracy of two types of conventional tonometers for measuring intraocular pressure. In this descriptive cross-sectional study, after complete ophthalmologic examinations, intraocular pressure was measured in 142 patients [284 eyes], two times at 5-minute intervals using both Goldmann and Keeler tonometers. The obtained results were analyzed with paired t-test and Pearson's correlation test. Mean intraocular pressure in subjects that were in normal pressure range [<21mmHg] was obtained 14.03 +/- 2.35mmHg with Goldmann tonometer, and 14.28 +/- 3.05mmHg with Keeler tonometer. The mean difference of the two methods was 0.25 +/- 0.70 [p=0.015] and the correlation coefficient between two methods was calculated 0.83 [p<0.0001]. Mean intraocular pressure in high intraocular pressure range [>/= 21mmHg] was obtained 26.16 +/- 5.1mmHg with Goldmann tonometer, and 26.92 +/- 5.58mmHg with Keeler tonometer. The mean difference of the two methods was 0.76 +/- 0.44 [p=0.003], and correlation coefficient between two methods was calculated 0.97 [p<0.0001]. Based on the results of this study, both used tonometry methods had acceptable accuracy in normal intraocular pressure range, but in high-risk cases such as glaucoma, Goldmann applanation tonometer is preferred as the gold standard